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風濕
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風濕


1.中醫病名。中醫認為:陰陽失調,百病叢生。屬痹癥一類,指風和濕兩種病邪結合所致的病癥。弊病的病因很多,但不外乎外因和內因。素向·痹論》中精辟地指出:“風寒濕三氣雜至,合而為痹……”。


癥見頭痛﹑發熱﹑微汗﹑惡風﹑身重﹑小便不利﹑骨節酸痛﹑不能屈伸等。
在目前治療風濕病比較常用的是雷公藤、通絡開痹片等,如果是風濕的話一般可以治愈不復發,類風濕就治愈后要很長時間來穩定病情,但是目前在使用雷公藤等藥的時候一定注意,因為個別患者胃不好的話,就要注意用藥了,比如說飯后服用啊之類的 會對胃傷害減少,或直接采用對胃傷害不厲害的藥物

疾病概述
風濕一詞起源于古希臘。公元前4世紀,《希波克拉底全集》有關人體解剖一文中認為:人體的體液由于濕冷而下注于四肢、內臟引起疾病,即為風濕。在目前治療風濕病比較常用的是雷公藤、通絡開痹片等,如果是風濕的話一般可以治愈不復發,類風濕就治愈后要很長時間來穩定病情。


我國《黃帝內經》(公元前5世紀)也把風寒濕三氣雜合稱為痹。因為風濕病大多累及關節而引起疼痛,所以風濕一詞一直沿用至今。在現代醫學概念中風濕病是風濕性疾病的簡稱,泛指影響骨、關節、肌肉及其周圍軟組織,如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經等一大組疾病。


風濕在醫學上是指關節及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關節及周圍軟組織,包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關節病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙,呈發作與緩解交替的慢性病程,部分患者且可出現關節致殘和內臟功能衰竭。


①人體感受風、寒、濕邪而致身痛或身重、關節疼痛,屈伸不利的疾病。見《金匱要略·痙濕暍病脈證治》:“病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,名風濕。此病傷于汗出當風,或久傷取冷所致也??膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯?!薄帮L濕,脈浮身重,汗出惡風者,防己黃芪湯主之?!薄帮L濕相搏,骨節疼煩掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之?!?/p>


②感受風濕所致的多種病癥?!吨T病源候論·風病諸候》:“風濕者,是風氣與濕氣共傷于人也。其狀令人懈惰,精神昏憒,若經久,亦令人四肢緩縱不隨,入藏則喑啞,口舌不收;或腳痹弱,變成腳氣?!?br />風濕病包括的疾病甚多,它是指一大類目前病因與發病機制尚未研究清楚,以損害滑膜、軟骨、骨、關節、肌肉、韌帶等為主,且可侵犯多個系統的全身性疾病。過去曾狹義地稱之為“腋原病”、“結締組織病”。

 

 

疾病描述
風濕在醫學上是指關節及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累 。

風濕
及關節及周圍軟組織,包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關節病變有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙,呈發[4]作與緩解交替的慢性病程。由于患者的血液循環不通暢,導致肌肉或者組織所需要的營養無法通過血液循環來輸送,致使患者肌肉缺少營養而加速老化變得僵硬,嚴重的會導致患者肌肉和血管萎縮,部分患者且可出現關節致殘和內臟功能衰竭。

 

癥狀體征
一、關節表現的特點:
(一)關節疼痛。
(二)晨僵 患者晨起或休息較長時間后,關節呈膠粘樣僵硬感,活動后方能緩解或消失。晨僵在類風濕關節炎中最為突出,可以持續數小時,在其他關節炎則持續時間較短。
(三)關節腫脹和壓痛 往往出現在有疼痛的關節,是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征,其程度因炎癥輕重不同而異??捎申P節腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關節炎。
(四)關節畸形和功能障礙 指關節喪失其正常的外形和活動范圍受到限制,如膝不能完全伸直,手的掌指關節有尺側偏斜,關節半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關。在類風濕關節炎常見。
二、系統癥狀的特點:
要抓住關節外其他系統受孫的表現以肋診斷。如頰部蝶形皮疹、蛋白尿提示系統性紅斑狼瘡,銀屑病皮疹提示銀屑病性關節炎,大量齲齒提示干燥綜合癥。
患者發病年齡、性別亦對診斷有一定幫助,如強直性脊柱炎多見于青年男性,系統性紅斑狼瘡多見于育齡婦女,痛風多見于中年男性,骨性關節炎多見于中老年者。

疾病病因
根據本類疾病的病因的不同而分類如下:
一、彌漫性結締組織
(一)類風濕關節炎
(二)幼年型關節炎 (1)系統性起病,(2)多關節起病,(3)少關節起病。
(三)紅斑狼瘡 (1)盤狀,(2)系統性,(3)藥物性。
(四)硬皮病


1、局部型(1)線狀,(2)斑狀。


2、系統性硬化癥 (1)彌漫型硬皮病,(2)CREST綜合癥,(3)化學物(或藥物)所致。


(五)彌漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒細胞增多癥


(六)多發性肌炎
1、多發性肌炎
2、皮肌炎
3、多發性肌炎或皮肌炎與惡性腫瘤相關
4、兒童期多發性肌炎或皮肌炎與血管病相關


(七)壞死性血管炎和其他型的血管病變
1、結節性多動脈炎
2、變應性肉芽腫
3、超敏性血管炎(1)血清病,(2)過敏性紫癜,(3)混合性冷球蛋白血癥,(4)與惡性腫瘤相關,(5)低補體血癥性血管炎。
4、肉芽腫性動脈炎(1)Wegener肉芽腫,(2)巨細胞(顳)動脈炎伴或不伴風濕性多肌痛,(3)Takayasu動脈炎。
5、Kawasaki病
6、白塞病


(八)干燥綜合癥
1、原發性
2、繼發性 與另一結締組織病相關。
(九)重疊綜合癥
1、混合性結締組織病
2、其他


(十)其他
1、風濕性多肌痛
2、復發性脂膜炎
3、復發性多軟骨炎
4、結節紅斑


二、并發脊柱炎的關節炎(血清陰性脊柱關節?。?
(一)強直性脊柱炎
(二)Reiter綜合癥
(三)銀屑病關節炎
(四)炎性腸病關節炎


三、骨性關節炎
(一)原發性 (1)周圍性 (2)脊柱。
(二)繼發性 (1)先天性 (2)代謝性 (3)外傷性 (4)其他關節病。
四、感染
(一)直接 因細菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體引起。
(二)反應性 (1)細菌性 風濕熱、亞急性感染性新內膜炎、痢疾后,(2)病毒性,(3)疫苗后,(4)其他。


五、代謝和內分泌病
(一)與晶體相關
1、尿酸鈉(痛風)
2、焦磷酸鈣(假痛風、軟骨鈣化?。?
3、堿性磷酸鈣(磷灰石)


(二)其他生化異常
1、淀粉樣變 原發性、繼發性。
2、血管病
3、其他先天性病 Marfan綜合癥、Ehlers-Danlos綜合癥、成骨不全。
4、內分泌病 糖尿病、肢端肥大、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能低下。
5、免疫缺陷病 低丙球蛋白血癥,lgA缺乏癥,補體缺乏癥。


(三)遺傳性疾病
1、先天性多關節彎曲
2、過動綜合癥
3、進行性骨化肌炎


六、腫瘤性
(一)原發性 滑膜瘤、滑膜肉瘤。
(二)繼發性 白血病、多發性骨髓瘤、轉移瘤。


七、神經血管病
(一)神經性關節病
(二)神經性關節病
(三)壓迫性神經病變


1、周圍神經受壓(腕管綜合癥)
2、神經根受壓
3、脊髓狹窄


(五)交感神經反射性萎縮
(六)其他 雷諾現象(?。?


八、骨與軟骨病變
(一)骨質疏松 全身性、局限性
(二)骨軟化
(三)肥大性骨關節病
(四)彌漫性原發性骨肥厚
(五)骨炎
(六)缺血性骨壞死
(七)肋軟骨炎
(八)其他


九、非關節性風濕病
(一)關節周圍病變 滑囊炎、肌腱病、附著端炎、囊腫。
(二)椎間盤病變
(三)原發性下背痛
(四)其他
1、纖維肌痛、纖維織炎
2、精神性風濕病
3、局部性痛


十、其他具關節癥狀的疾病
(一)周期性風濕病
(二)間歇性關節積液
(三)藥物致風濕綜合癥
(四)其他 慢性活動性肝炎、多中心性單核-巨噬細胞增多癥、外傷等。
從上述分類可以看出其中一部分是繼發于病因較明確的疾病,如腫瘤、內分泌-代謝性疾病、感染等。在內科工作中最常見的風濕性疾病為彌漫性結締組織病和血清陰性脊柱關節病。

診斷檢查

(一)自身抗體 在風濕性疾病的范圍內應用于臨床的自身抗體分以下四類:抗核抗譜、類風濕因子、抗中性粒細胞漿抗體、抗磷脂抗體。對彌漫性結締組織病的診斷有很多的作用。


1、抗核抗體譜。
2、類風濕因子 除出現在類風濕關節炎外,尚見于其他結締組織病,如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、混合性結締組織病、系統性硬化等。
3、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)以常人中性粒細胞為底物按所見熒光的圖型,分為C-ANCA(胞漿型)和P-ANCA(核周型)、其他各自的抗原為胞漿內的絲氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗體對血管炎的診斷極有幫助,且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎,如C-ANCA主要出現在Wegener肉芽腫、Churg-Strauss綜合癥,P-ANCA則見于顯微鏡下結節性多動脈炎,新月形腎炎、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等。
4、抗磷脂抗體 臨床上應用的有抗磷脂抗體和狼瘡抗凝物兩種測定方法。本抗體出現在系統性紅斑狼瘡等多種自身免疫病??沽字C合癥是指臨床表現有動脈或靜脈栓塞、血小板減少、習慣性流產并伴有抗心磷脂抗體和(或)狼瘡抗凝物者,除繼發于系統性紅斑狼瘡外也可以是原發性的。


(二)滑液檢查 在一定程度上反映了關節滑膜炎癥。特別是在滑液中找到尿酸鹽結晶或滑膜細菌培養陽性則分別有助于痛風或化膿性關節炎的確診。


(三)關節影像檢查 X線檢查有助于關節病變的診斷和鑒別診斷,亦能隨訪了解關節病變的演變。是目前最常用的影像學診斷方法,其他尚有關節CT、MRI、同位素等檢查。


(四)病理 活組織檢查所見的病理改變如狼瘡帶對系統性紅斑狼瘡、類風濕結節對類風濕關節炎、唇腺炎對干燥綜癥、關節滑膜病變對不同病因所致的關節炎都有著重要的意義。

治療方案
風濕性疾病多為慢性病,治療目的是改善疾病愈后,保持其關節、臟器的功能,解除有關癥狀。


一、藥物治療 治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯合用藥。常用的抗風濕病藥物如下:
(一)非淄體抗炎藥 此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產生抗炎止痛作用,對解除疼痛有較好效果,但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。


(二)慢作用抗風濕藥 此類藥物多用于類風濕關節炎及血清陰性脊柱關節病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。


(三)細胞毒藥物 此類藥物通過不同途徑產生免疫抑制作用。常用的有環磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它們往往是系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎和血管炎的二線藥物,副作用雖較多且較嚴重,但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。

 
(四)腎上腺皮質激素 本類藥物是強的抗炎、抗過敏藥物,明顯地改善了系統性紅斑狼瘡等結締組織病的愈后,但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加,故在應用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。


二、外科療法 包括不同的矯形手術、人工關節的置換、滑膜切除等。手術不能治愈疾病職能改善關節功能和生活的能力。

 
三、代替療法 鑒于目前針對類風濕性關節炎,傳統醫療只是緩解疼痛沒有根治的療法,所以80年代開始,世界上各發達國家(美日歐等)盛行代替療法——利用純天然鋸峰齒鮫(大青鯊)軟骨粉治療各種關節炎,并取得臨床上的療效驗證?,F在,在歐洲一些國家已把鯊魚軟骨萃取物認定為藥品,日本也選定了企業專門提供臨床之用。純天然鋸峰齒鮫軟骨粉有抑制、改善甚至徹底控制類風濕性關節炎的功效之外,更難能可貴的是,它沒有副作用,沒有藥物依賴性,已有使用一年內完全控制病情的大量的案例?,F在,它已被發達國家當作代替醫療的一環,實施前瞻性研究,并且被廣泛推廣于臨床之中,為人類徹底戰勝類風濕關節炎 帶來了明亮的曙光。

 
四、其他治療 包括物理、康復、職業訓練、心理等治療,是本類疾病綜合治療的不可少的部分。
風濕病學的現在和未來 風濕病學是內科各專業學科中最年輕的。作為一個獨立的學科,它在我國僅有10余年的歷史。風濕性疾病是風濕病學中最受重視的疾病,均為原發于結締組織,關節的慢性病,醫務工作者應對之有正確的了解,并予合理的治療。風濕性疾病多和自身免疫相關,隨著免疫學的分子生物技術的迅猛發展,有關其病因和發病機制的認識、自身抗體的檢測在臨床應用都得到了相應的發展,用于治療的新的生物制劑已在積極驗證,為風濕性疾病開辟了新的治療方向,從而改善了這些疾病的愈后,提高了患者的生活質量。
但請注意:風濕與類風濕、紅斑狼瘡不同,后者是自身免疫病,治療手段與風濕不同。

安全提示
【風濕病的預防】
1、加強鍛煉,增強身體素質
經常參加體育鍛煉,如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等,大有好處。凡堅持體育鍛煉的人,身體就強壯,抗病能力強,很少患病,其抗御風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。


2、避免風寒濕邪侵襲
春季正是萬物萌發之際,也是類風濕性關節炎的好發季節,所以,要防止受寒、淋雨和受潮,關節處要注意保暖,不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱,不要貪涼受露,暴飲冷飲等。秋季氣候干燥,但秋風送爽,天氣轉涼,要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨,注意保暖是最重要的。


3、注意勞逸結合
飲食有節、起居有常,勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上,有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制,處于疾病恢復期,往往由于勞累而重新加重或復發,所以要勞逸結合,活動與休息要適度。


4、保持正常的心理狀態
有一些患者是由于精神受刺激,過度悲傷,心情壓抑等而誘發本病的;而在患了本病之后,情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神(或心理)因素對本病有一定的影響。因此,保持正常的心理狀態,對維持機體的正常免疫功能是重要的。


5、預防和控制感染
有些類風濕性關節炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發病的。人們認為這是由于人體對這些感染的病原體發生了免疫反應而引起本病的。所以,預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。
風濕性關節炎屬變態反應性疾病,是風濕熱的主要表現之一。多以急性發熱及關節疼痛起病,典型表現是輕度或中度發熱,游走性多關節疼痛,受累關節多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節。本病常見由一個關節轉移至另一個關節,病變局部呈現紅、腫、灼熱、劇痛,部分病人也有幾個關節同時發病,不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎癥表現,急性炎癥一般于2-4周消退,不留后遺癥,但常反復發作。若風濕活動影響心臟,則可發生心肌炎,甚至遺留心臟瓣膜病變。
常見的風濕病有:風濕、類風濕性關節炎、風濕寒性關節痛、風濕、類風濕、強直性脊柱炎、骨質疏松癥、骨質增生、增生性關節炎、肩關節周圍炎、紅斑狼瘡、產后風、頑固性腰腿痛、坐骨神經痛、干燥綜合征等。


6.在日常生活中,風濕病的注意事項:
(1)居住的房屋要通風、向陽,保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風口處睡臥。
(2)洗瀨宜用溫水,睡前洗腳,最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中,不但可以促使下肢血流通暢,還可以消腫痛,除風濕。
(3)風濕病急性期或急性發作期,有明顯的紅、腫、熱、痛者,要臥床休息2-3周,腎虛及腰椎病患者忌性生活。
(4)患者出汗較多時,須用干毛巾及時擦干,衣服汗濕后應及時更換,避免受風寒濕侵體。
(5)注意保暖,避免受風、受潮、過度勞累及精神刺激,預防感冒,以減少自然因素對疾病的影響。
(6)風濕病患者在飲食方面要按自己所患病癥的輕重,遵照醫囑,調理飲食和忌口。
(7)風濕病在病情控制后可以參加一些省力的日常勞動,并堅持體育鍛煉以增強體質,提高抗病能力。
(8)風濕病人要保持良好的精神狀態,正確對待疾病,切不可急躁焦慮。



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